Как ИП заполнить заявление на возмещение пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет?

Доброго Дня! Я ИП На ЕНВД. Заполняю заявление на возмещение расходов (Пособие до 1,5 лет). Бухгалтера теперь у меня нет. Для меня это темный лес.Помогите пожалуйста! Посмотрите пожалуйста правильно ли я заполнила заявление?  Заявление пишу на возмещение сумм за месяцы Ноябрь 2018 (сумма 3795,60), Декабрь(Сумма 3795,60). Заявление заполняю на 01.01.2019. За январь начислены к уплате страх взносы 333,50 за Январь и в Январе начислено пособие до 1,5 лет 3795,60. Задолженности за территариальным органом Фонда нет. Уплаченных страх взносов нет.( не плачу тк есть возмещение). Буду очень благодарна за ответ! Заявление вкладываю в закладки. Заранее благодарю!